老张头最近总是念叨，说他吃了二甲双胍快两个月了，怎么感觉这身子骨还不如从前了？
以前一顿饭能吃两大碗，现在饭量小了，有时候还觉得有点恶心，他老伴急得直催他去医院，他却摆摆手说，这药怕是不管用，想把药停了。您说，这药到底吃没吃对，身体哪些反应算是好苗头，哪些又得留个心眼？
今天咱们就掰扯掰扯这个事儿。很多老伙计吃了二甲双胍，光盯着空腹血糖那一个数看，其实身体会给你很多其他的信号，告诉你血糖正在“缴械投降”。只不过这些信号，大多数人要么忽略了，要么当成坏事了。
比如老张头说的这个饭量变小，在临床观察上，这恰恰是二甲双胍开始“驯服”血糖的一个积极信号。这药有个本事，它能温和地抑制食欲，减少肝脏里头的糖分输出。
血糖稳下来，不需要那么高的胰岛素来“救火”，身体对能量的渴求就没那么疯狂了，饭量自然回归正常。
当然了，要是恶心感特别重，甚至影响正常吃饭，那得考虑是不是剂型问题，找医生商量换成缓释片，胃肠道反应会轻很多。
真正要判断血糖是否稳定，得学会看“长线”，更要学会识别身体给出的具体信号。以下6个迹象，如果您在服药过程中逐渐出现，那大概率说明药物起效了，血糖正走在平稳的下坡路上。
第一个信号，是餐后不那么容易犯困了。 以前吃完饭就眼皮打架，非得躺一会儿才行，这叫“餐后高血糖”引发的反应。
血糖高了，血液粘稠度增加，大脑供氧不足，人就昏沉。当您发现餐后精神头足了，不用非得眯一觉，这说明餐后血糖峰值降下来了，大脑没被高糖“糊住”。
有些老伙计中午吃完面条、包子这类精细主食，以前准得迷糊一阵子，现在能撑住一下午不犯困，这就是好现象。
餐后毛细血管血糖峰值建议控制在 10.0mmol/L以下，这是观察药效的一个重要窗口。这个数值不是叫您天天扎手指，偶尔抽测一下心里有数就行。
第二个信号，就是老张头那样，饭量慢慢回到正常水平，不再总觉得饿。 血糖波动大时，胰岛素分泌紊乱，细胞得不到能量，大脑就会发出“饿”的指令，这种饿跟肚子里空不空没关系，纯粹是脑子被“忽悠”了。
二甲双胍改善了胰岛素抵抗，细胞能吃到糖了，“假性饥饿”自然退去。原来上午十点、下午四点必须加餐，不加就心慌手抖，现在到了饭点才觉得饿，中间这段时间消停了，说明身体里的糖分被有效利用了。
第三个信号，是夜尿次数减少了。 血糖高的时候，身体为了排掉多余的糖分，会通过尿液带走，导致尿多、口渴，尤其夜里格外折腾人。
很多老伙计一夜起三四回，刚有点睡意又被尿憋醒，第二天整个人都是浮的。当您发现夜里不用频繁起夜，从三四次减到一两次，甚至能睡个整觉，这说明血液里多余的糖分被处理掉了，肾脏的负担轻了。
这个变化很直观，直接改善了睡眠质量，白天精神头也跟着好起来。有些细心的老伙计拿个小本记着，哪天起夜少了，自己心里比看化验单还踏实。
第四个信号， 更让一些偏胖的老伙计欣喜，就是体重在往下掉，尤其肚子上的肉在变薄。很多中老年人掉秤就心慌，怕身体垮了，其实这里头有个讲究。
对于偏胖的2型糖友来说，二甲双胍能提高肌肉细胞对胰岛素的敏感度，让糖分进到肌肉里被利用掉，而不是转化成脂肪堆在肚子上。
只要您不是刻意节食导致消瘦，不是腹泻拉瘦的，这种缓慢的、平稳的体重下降，每月减个一两斤，腰围慢慢缩一点，往往就是代谢在走向正轨。反过来讲，如果体重掉得太快，一个月瘦了五六斤，那得赶紧上医院查查，别耽误。
第五个信号，是感觉手脚的麻木感减轻了。 高血糖会损伤末梢神经，早期常见手脚尖发麻、发凉、像戴了手套袜子一样隔着一层。
有的老伙计说，晚上睡觉脚底板像踩在棉花上，早上起来手指头僵得攥不住拳头。如果服药一段时间后这些感觉有所缓解，知觉恢复了一些，说明高糖环境对神经的毒性在减弱，这是个缓慢的过程，得有点耐心。
不过要特别提醒，长期服用二甲双胍可能影响维生素B12吸收，而B12正管着神经，所以这个信号要结合着看。
如果麻木反而加重，或者出现刺痛、烧灼感，那不一定药没效，得查查B12水平，每年检查一次血常规和维生素B12水平很有必要，缺了及时补上就行。
第六个信号，看抽血化验单上的糖化血红蛋白。 这是判断血糖是否稳定的“金标准”，它不像空腹血糖那样容易被头天晚上吃的东西影响，反映的是近两三个月的平均水平。
多数非妊娠成人糖友，这个指标控制在 7.0%以下，就说明战役打赢了一大半。有些老伙计空腹血糖看着还行，六点几，可一查糖化七八个点，说明餐后或者夜间血糖没压住，光看空腹就吃了亏。所以每次复查别光盯着空腹那一项，糖化血红蛋白才是定心丸。
说到副作用，大家最怕的就是伤肝肾，这是个常见误区。二甲双胍本身不伤肝肾，只是通过肾脏排泄。只要您肾功能没问题，它就是安全的。
反倒有个容易被忽略的事，就是单独用二甲双胍一般不会低血糖，因为它的作用机制不是硬逼着胰腺分泌胰岛素，而是改善身体利用糖的能力，所以单用它相对安全。
但如果联用了胰岛素或者磺脲类药物，比如格列美脲、格列齐特这些，就得格外小心低血糖，头晕、出冷汗、心慌的时候赶紧吃点东西，出门随身带两块糖或者小饼干，这是保命的习惯，别嫌麻烦。
有些老伙计为了快点降糖，自己加量，这可使不得。二甲双胍有个“天花板效应”，到了一定剂量，再多吃降糖效果不涨，副作用倒涨得欢，恶心腹泻全来了。
如果吃的是普通片，随餐或餐后服用能减少胃肠刺激，跟饭一起吃下去，胃里有点东西垫着，反应小很多；要是缓释片，一天一次就行，省事不少，也不用卡着饭点那么严格。
最后多说一句，吃药是个技术活，光靠药不够，吃饭也得配合着来。不是说啥都不能吃，而是要注意吃的方式，主食里掺点杂粮，吃饭顺序调一调，先喝汤再吃菜最后吃主食，这些小窍门跟药配合好了，事半功倍。
您吃二甲双胍多久了？上面说的这6个信号，您占了几个？有没有遇到过胃不舒服或者
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